钱乙异功散的作用与功效

作者:admin 来源:未知 点击数: 发布时间:2019年11月22日

  【临证提要】异功散由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮五味药组成,是在《太平惠民和剂局方》四君子汤基础上加入一味陈皮而成,功在健脾、益气、和胃,有温而不燥、补而不滞等特点,故有异功之名。钱氏被后世称为“儿科圣手”,他提出了以五脏为纲的儿科辨证方法和以柔润为要、补泻同施的治疗原则,并强调治病不应拘泥古法,而须善于化裁古方,创制新方。异功散治疗呕吐泻下、脾胃虚弱而兼气滞、不思饮食诸症有很好的疗效。本方较之四君子汤更增行气和胃之功,补气而不滞气,健脾和胃之力益佳,适宜于脾胃气虚兼胸脘痞闷等气滞征象者。症见:饮食减少,大便溏薄,胸脘痞闷不舒,或呕吐泄泻等。现用于小儿消化不良属脾胃气滞者。异功散是钱氏健脾调气法的代表方剂。方中陈皮一味,意在利气宽胸,可使补而不滞,临床用本方治疗脾胃虚弱,呕吐泄泻,不思饮食,少气乏力等症确有较满意的效果。

  9.消化性溃疡消化性溃疡,亦称胃及十二指肠溃疡,是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,也可发生在食管下段、胃空肠吻合术后的吻合口周围及米克耳憩室。溃疡的形成和胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。95%以上位于胃和牛二指肠。十二指肠溃疡较胃溃疡多见;本病男多于女,发病年龄以青壮年多见。本病主要表现为上腹部疼痛,时发时止,疼痛主要为长期性和节律性,一般局部限于上腹中央,多为钝痛或灼痛,且和饮食有关。本病属于中医学的“胃脘痛”、“心痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴。有寒邪客胃、肝气犯胃、肝胃郁热、气滞血瘀、胃阴不足、脾胃阳虚、饮食停滞之分。辛丽嘉等报道:应用异功散加减治疗消化性溃疡110例。痊愈(症状及体征消失,胃镜检查原有溃疡面愈合,钡透提示原有溃疡龛影消失)80例;好转(主要症状及体征基本消失,胃镜或钡透所见原有溃疡面明显缩小)24例;无效(主要症状及体征无明显变化或恶化,胃镜或X线g,丹参20g,白及35g,砂仁15g,蒲公英20g,甘草7.5g,海螵蛸25g,茯苓15g。加减:虚寒型者,加黄芪25g,高良姜15g;寒重者,加附子10g,干姜10g,去蒲公英20g;气滞血瘀型者,加柴胡10g,枳壳15g,白芍20g;偏血瘀者,加五灵脂20g,蒲黄20g;兼郁热者,加黄连10g,栀子7.5g;气阴两虚者,去香附15g,加麦冬15g,当归15g,石斛20g。水煎服,每日1剂。[辛丽嘉.异功散加减治疗胃脘痛110例.中医药学报,1995,(2):24]。

  8.小儿感染后脾虚综合征小儿感染后脾虚综合征是指小儿在1次或多次急性或亚急性感染后不久产生的一组与“脾虚证”相似或以“脾虚证”表现为主的证候群。临床以厌食、乏力、多汗、口渴、大便失常、睡眠不良、异食、腹痛为主症。张丽霞应用异功散治疗小儿感染后脾虚综合征38例。治愈(诸症消除)31例;有效(诸症减轻)6例;无效(诸症无改善)例。处方:以异功散治疗,药用:人参、茯苓、白术、甘草、陈皮。加减:表虚自汗者,加黄芪、浮小麦、五味子固表止汗;口渴者,加沙参、麦冬生津止渴;大便秘结者,加决明子润肠通便;泄泻者,加山药健脾益气;睡眠不安者,加钩藤、蝉蜕安神定志;腹痛者,加木香、槟榔宽中行气。每日1剂,水煎20分钟,取汁100ml,分2次服,用量多少依据患儿个体年龄、体重、体质等情况而定。[张丽霞.异功散治疗小儿感染后脾虚综合征38例.湖南中医药导报,2002,8(5):255]。

  【现代研究】曾庆祥探讨异功散及其加味方治疗小儿脾虚证的临床疗效,并检测其对免疫功能的影响。方法:112例分为两组,1组服用异功散,2组服用异功散加味方, 治疗前后测定唾液分泌型免疫球蛋白(SIgA) 、血浆纤维连接蛋白(PFN) 、周围血淋巴细胞(LC) 与健康组对照。结果:治疗前两组SIgA、PFN明显高于健康组(P0.05或P0.01) ; 治疗后45天, 1组的免疫指标继续升高。而2组则明显下降;治疗后90天,两组的3项免疫指标均恢复正常。说明异功散加味方能显著改善脾虚证患者临床症状和免疫功能,具有较好的双向免疫调节作用。[曾庆祥.异功散及其加味方对小儿脾虚证患者临床疗效及免疫功能的影响.中医杂志,2003,3(44):197-198]。

  7.糖尿病刘某某,男,16岁,于1986年8月20日就诊。自述病起于3月份,始有多饮、多食、多尿症状,经本县两家医院及地区人民医院诊断为“糖尿病”,患者因不肯长期接受和依赖胰岛素治疗,而求治于李老。就诊时患者形体消瘦,食欲不振,食量很少,但仍多饮多尿,小便如油浮沫特多,闻之有烂苹果味, 舌淡红, 苔白腻、根部苔带黄, 脉滑数。化验血糖2410mmol/L,尿糖强阳性。拟异功散加味,处方:生晒参16g,生黄芪25g,炒白术12g,茯苓13g,淮山药30g,石斛10g,广陈皮7g,苍术10g,玄参20g。水煎服,每日1剂,并嘱饮食清淡,忌食肥甘、辛辣食物。随症加减:尿甚多加山茱萸、覆盆子;饮甚多加麦冬、乌梅;血糖不降加肥知母、生石膏(且两者都要重用);尿糖不降加天花粉、生地黄。此方服至半月余即能撤除胰岛素,1个月后饮食增加,形体逐渐健壮,嘱其饮食不能太饱,再随症加减月余,诸症消失,尿糖阴性,血糖正常。随访2年余未再复发。[谭其祥.李志安运用异功散经验2则.江西中医药,1997,4(28):8]。

  张某,女,1.5岁,2001年8月10日初诊。不思饮食半月,半月来进食依赖少量母乳及饮料。诊见:精神疲惫,面色萎黄,舌淡苔薄,脉濡。证属脾胃虚弱。治宜健脾助运,和胃消食。处方:党参6g,白术6g,茯苓6g,甘草2g,陈皮6g,砂仁4g,鸡内金6g,麦芽6g。服3剂后,饮食逐渐恢复至正常。[东野长新.异功散加味治疗小儿厌食症40例.河南中医,2004,11(24):58]16.小儿慢性腹泻小儿腹泻是由于不同病因引起的消化道综合征,如喂养不当、肠道外或肠道内感染、气候因素等。包括急性腹泻、慢性腹泻、迁延性腹泻。一般多见于3岁以下小儿。表现为大便稀薄,次数增加,每日数次至十余次。大便成水样或夹有不消化食物及少量黏液。重型腹泻则大便每日数十次至三四十次。常伴有呕吐、发热及明显脱水症状。慢性腹泻是指连续腹泻在2个月以上者,其病因多与营养不良或急性期未彻底治疗有关。小儿慢性腹泻属于中医学“泄泻”、“下利”等范畴,其病理特点是外感时邪、内伤乳食、脾胃虚弱等。慢性腹泻患儿要注意饮食调养和护理,以增强体质。马一帆应用异功散加味治疗婴儿慢性腹泻56例。显效(治疗5天内粪便性状及次数恢复正常)48例;有效(治疗5天内粪便性状及次数明显好转)6例;无效(治疗5天时粪便性状及次数无好转)2例。处方:党参3~6g,白术3~6g,茯苓6g,陈皮3g,炙甘草1.5g,诃子3~5g,炮姜3~5g,肉豆蔻3~5g,五味子1.5~3g。浓煎20~30分钟,分4~6次温服,每日1剂。[马一帆.异功散加味治疗婴儿慢性腹泻56例疗效观察.宁夏医学杂志,2001,23(1):52]刘某,男,4岁。半年前因过食生冷不洁食物后腹泻,水样便,经补液抗炎治疗后病愈,但大便始终不实,次数每日5~6次,饮食稍有不慎更甚。症见患儿精神差,体瘦,纳差乏力,大便清稀,完谷不化,舌淡苔薄,脉缓。此病属中医脾虚泄泻。治以健脾益气,益胃补中,用异功散加味:党参12g,白术(炒)10g,茯苓15g,陈皮8g,山药10g,扁豆(炒)10g,焦山楂10g,麦谷芽(炒)各10g,甘草2g。服3剂后,大便次数减少,质稠。后续服数剂病愈。[黄晓萍.异功散儿科临床应用举隅.四川中医,2007,25(11):79-80]17.斑秃斑秃属于中医学“油风脱发”范畴,民间俗称“鬼剃美”,认为本病往往与精神紧张、外界刺激以及创伤等因素有关,起病突然,患者头发迅速成片脱落,呈圆形或不规则形,头皮平滑光泽。此多系肾阴不足,不能上济心阴,血虚不能荣养肌肤,腠理不固,风邪入侵,风盛血燥,发失所养而致。肾其荣在发,发为血之余。故采用滋补肝肾、养血宁心、祛风生发的方法治疗,同时佐以心理治疗,疗效较佳。马建国等报道:应用异功散加味治疗斑秃50例。治愈41例(脱发区毛发全部长齐,随访2年未见复发者);好转5例(部分脱发区毛发不能全部长齐,或长齐后在短时间内又有脱发现象者);无效4例(用药3周后,脱发区无任何变化者)。处方:黄芪45g,陈皮6g,甘草9g,党参15g,白术12g,茯苓12g。加减:舌质红绛者,加墨旱莲30g;舌苔白腻者,加藿香9g;脱发区瘙痒、有麻木感者加鸡血藤19g,天麻9g,熟地黄20g;伴头晕、耳鸣、失眠,苔薄舌淡,脉细等症状者,属肝肾不足之证,加何首乌15g,当归12g,枸杞子12g,怀牛膝12g;伴头痛,胸胁疼痛,舌有瘀斑,脉象沉细等症状,且病程较长者,属气滞血瘀,加赤芍12g,川芎15g,桃仁15g。每日1剂,水煎取汁600ml,分2次服用,一般都在饭前1小时服用。另用50%酒精1000ml将上述原方浸泡1周后,取汁兑入5%斑蝥酊,外搽脱发区,每70ml异功散酊兑30ml5%斑蝥酊,每日2次。[马建国.异功散加味治疗斑秃50例疗效观察.河北中医,1998,20(1):37]。

  4.发热一小儿发热,饮食少思,大便不实,常服芦荟等丸,视其鼻赤,此寒冷之剂复伤脾土而虚热也,用五味异功散,数剂而愈。(《保婴撮要》)5.小儿多涎患者,女,4岁,2000年5月3日初诊。1年前因进食生冷,脾胃受损,即发胃脘胀痛。经治疗而痛止胀消,尔后口流涎水(张口即出,闭口即止),白天加重,夜间减轻,持续不止,伴面色白,语气轻微,吐逆,舌质淡、苔白略腻,指纹色淡。诊为脾胃虚弱,气不摄津。治以补益脾气,摄津敛液。给予五味异功散加减方10剂,口流涎水消失,1年后随访未再复发。[孙晓洁.五味异功散治疗小儿流涎.中国社区医师,2003,18(3):35]6.呼吸道感染后期(喉中痰鸣久治不愈)陈某,女,2岁。1个月前患感冒发热、咳嗽,西医诊断为呼吸道感染,经输液服药后,大体痊愈,但喉中始终痰声漉漉,晨起及睡卧时尤重,咳吐痰色白,清稀,不欲饮食,大便稀溏,体较胖,面色少华,舌淡苔白,指纹淡。中医辨证为脾气虚弱,痰湿内生。治应健脾益气,燥湿化痰。处方:党参10g,白术(炒)6g,陈皮6g,法半夏5g,川贝(冲兑服)3g,甘草2g。服药2剂后,痰鸣明显减少,精神亦渐好。又服3剂并加强调理,病痊愈。[黄晓萍.异功散儿科临床应用举隅.四川中医,2007,25(11):79-80]。

  13.肝硬化本病属中医学“鼓胀”、“单腹鼓”、“癥积”范畴。主要为肝、脾、肾受病,气滞、血痰、水蓄而成。饮食不节、嗜酒过度、黄疸日久、感染蛊毒等均可致肝脾内伤。肝郁气滞,脉络瘀阻而成癥积;脾虚不运,水湿内停而成鼓胀;脾病及肾,肾阳虚衰而水湿不行,鼓胀日重。本病为本虚标实,虚实夹杂。治宜标本同治,攻补兼施,行气、化瘀、消水以治其标,调肝、健脾、补肾以治其本。魏贻宁应用异功散治疗肝硬化早期门脉高压症30例。对改善症状,恢复肝功能有效率达85%;对降低门脉内径有效率达70%。处方:党参15g,白术9g,茯苓15g,甘草6g,陈皮9g,鸡血藤15g,鸡内金9g,丹参10~15g。加减:脾大者,加香附9g;腹水者,加茯苓皮15g,*大腹皮15g,车前子15g。水煎服,每日1剂,疗程3个月。[魏贻宁.肝硬化早期门脉高压症的中西医结合治疗初探福建中医学院学报,1997,7(1):14]14.原发性肝癌原发性肝癌属于中医学“肝积”、“癥瘕”、“积聚”、“鼓胀”、“肝积”、“黄疸”等范畴,其病理特点是情志抑郁,气血瘀滞,湿热蕴结,肝肾阴虚,正气虚衰等。谭志强等报道:应用异功散加减治疗原发性肝癌效果良好。处方:黄芪30g,太子参30g,白术15g,麦芽15g,苍术15g,茯苓15g,甘草6g,陈皮10g,枳壳12g,白茅根12g。加减:黄疸、口苦者,加茵陈12g,泽泻12g;尿少者,加泽泻30g,薏苡仁30g;上消化道出血者,加仙鹤草30g,紫草12g,云南白药1.5g;呕吐者,加制半夏10g;舌苔白腻者,加藿香10g,砂仁6g;舌苔黄者,加茵陈15g,龙胆草8g。水煎服,每日1剂。[谭志强.异功散加减为主治疗Ⅲ期原发性肝癌28例.四川中医,2000,18(11):23]。

  12.肝炎后综合征肝炎后综合征是急性肝炎治愈后,患者仍然有肝区疼痛和消化道症状的综合证候群,临床极为常见。郁万先报道:应用柴胡疏肝散和异功散治疗肝炎后综合征100例。痊愈(右胁疼痛及消化道症状完全消失)62例;好转(临床症状缓解或偶有胁痛者)32例;无效(症状无改善)6例。处方:柴胡9g,香附9g,枳壳9g,陈皮9g,川芎9g,党参12g,茯苓12g,白术12g,白芍15g,炙甘草6g。加减:右胁疼痛较剧者,加木香、元胡;湿热重者,去川芎,加栀子、茵陈;瘀血较著者,加当归、桃仁;阴虚者,加生地黄、麦冬、玄参;失眠多梦者,加合欢皮、夜交藤。水煎400ml,早晚分服,每日1剂。[郁万先.柴胡疏肝饮合异功散治疗肝炎后综合征.掌江苏中医,1995,16(9):9]。

  2.喘一小儿外感风邪,服表散之剂,汗出作喘,此邪气去而脾肺虚也。用异功散而汗喘止,再剂而乳食进。(《保婴撮要》)。

  15.小儿厌食症小儿厌食病变脏腑在脾胃,病机关键为脾失健运。临床辨证须详细询问病史,治疗原则以和为贵,以运为健,开胃运脾为基本法则。宜以轻清之剂解脾气之困,拨清灵脏气以恢复转运之机,使脾胃复健,则胃纳自开。郭玉明等应用异功散加味治疗小儿厌食症368例,痊愈(食欲与食量均恢复到正常水平)295例;显效(食欲明显恢复,食量恢复到正常水平的3/4)40例;有效(食欲有改善,食量有所恢复,但未达到正常量的3/4)16例;无效(食欲、食量均无改善)8例。总有效率为97.8%。处方:党参15g,茯苓12g,白术12g,陈皮10g,使君子10g,槟榔10g,川楝子10g,山楂18g,麦芽18g,谷芽18g,甘草3g。加减:厌食甚者,加鸡内金、山药;腹痛者,加白芍、香附;腹泻甚者,加肉豆蔻、诃子;面黄肌瘦者,加黄芪、黄精;夜啼者,加生龙齿、白芍;烦躁不安者,加莲子心、麦冬。每日1剂,水煎,分2次服。同时配用自拟的四神食疗方:芡实15g,茯苓15g,山药15g,莲子肉15g,咸橄榄1粒,猪小肚(即猪膀胱)1个或猪瘦肉适量(注意不可放食盐入汤)炖服,2~3天1次。[郭明玉.异功散加味治疗小儿厌食症368例.江西中医药,2001,12(32):43]。

  10.异位性皮炎异位性皮炎也称遗传过敏性皮炎,发病与遗传过敏体质有关,患者往往有免疫功能的异常,常自婴儿或儿童期发病,冬春较重,病程较长。瘙痒剧烈、出汗及精神紧张时瘙痒加剧,临床症状随年龄的增长而有显著的变化。一般分为婴儿期、儿童期、成人期,随年龄不同,病变的形态和好发部位也不同,除婴儿期外,皮疹多干燥,易呈丘疹、痒疹、苔藓样变。中医学认为本病病因为体质不健,饮食失节,脾湿健运,内湿困脾,外、湿侵肤所致。治疗原则为健脾利湿,养血祛风,活血润燥。李丰报道:用异功散治疗儿童异位性皮炎14例。临床治愈(用药1个疗程时,昼夜无明显痒一感,皮疹消退,留有色素沉着)4例;显效(痒感明显减轻,皮疹基本消退)6例;有效(痒感减轻,皮疹大部分消退)3例;无效(症状无明显改善)1例。处方:太子参10g,茯苓10g,山药10g,半夏10g,陈皮10g,焦三仙30g,漏芦10g,秦艽10g,乌梢蛇6~10g,黄连5g,白鲜皮15g,当归10g。水煎服,每日1剂。加减:舌红少苔者,去太子参,加银柴胡、地骨皮;皮疹发红或有渗出者,去太子参、当归,加车前子、地肤子。2周为1个疗程。[李丰,异功散合秦艽丸治疗儿童异位性皮炎14例.北京中医,2003,22(5):34]11.病毒性肝炎肝炎相当于中医学“黄疸”、“胁痛”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。其病理特点为:湿热蕴结,气机阻滞,肝脾不和,肝失疏泄,脾失健运。程立秀等报道:应用异功散加减治疗慢性迁延性肝炎70例。治愈(主要症状消失,肝脾肿大恢复正常或明显回缩,无压痛或叩痛,肝功能检查正常)52例;显效(主要症状消失,肝脾肿大回缩或稳定不变,无明显压痛或叩痛,肝功能检查基本正常或轻微异常)11例;好转(主要症状改善,肝脾肿大稳定不变,肝功能检查好转)5例;无效(主要症状及肝功能检查无好转)2例。处方:党参、白术、当归、白芍、茯苓、柴胡、虎杖、垂盆草、陈皮、甘草。水煎服,每日1剂。加减:舌苔黄腻,小便黄赤者,加炒枳壳、鸡内金;肢酸乏力,大便溏薄者,减当归用量,加薏苡仁、木瓜;右胁隐痛,头目晕眩者,加橘络、牡蛎;若见舌质红、苔少或光剥者,柴胡、鳖甲炒用,加入玉竹、生地黄;舌紫或紫暗夹有瘀斑者,桃仁、红花、郁金均可随证选用;肝脾肿大者,鳖甲、土鳖虫、三棱、莪术亦可伍用。[程立秀.归芍异功散加减治疗慢性迁延性肝炎70例.吉林中医药,1994,(4):20]。

  【方解】方中人参甘温,益气补中为君;白术健脾燥湿,陈皮行气健脾,使中焦气滞得除,二药合人参以益气行气健脾为臣;茯苓渗湿健脾为佐;炙甘草甘缓和中为使。本方乃四君子汤加陈皮而成,诸药合用,温而不燥,补而不峻,补中有行,使脾胃强健,中焦气滞得行,诸症得除。

  3.泄泻一小儿患泻,乳食不化,手足指冷,服消乳丸,食乳即泻,余用五味异功散加木香,母子服之而愈。(《保婴撮要》)。

  张山雷:此补脾而能流动不滞,陈皮一味,果有异功,以视局方四君子,未免呆笨不灵者,淘是放一异彩,仲阳灵敏,即此可见一斑。(《小儿药证直诀笺正》)。

  【用法】上为细末,每服二钱,水一盏,生姜五片,枣两个,同煎至七分,食前,温量多少与之。

  1.咳嗽一产妇咳而胸满不食,涕唾,面肿气逆,此病在胃而关于肺,用异功散而愈。(《校注妇人良方》)。

  黄福群探讨加味异功散健脾补血的生化机制,对脾虚治疗组、脾虚组和对照组小白鼠全血Zn、Fe含量进行动态观测。结果显示:加味异功散明显提高脾虚治疗组小鼠全血Zn、Fe含量,为该方健脾补血的机制提供一定依据。[黄群福.加味异功散对脾虚小白鼠全血Zn、Fe的影响.广东微量元素科学,1995,6(2):57-59]。

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